2023吹田市⾧杯万博記念公園トライアスロン大会エントリーフォーム 吹田市民（在住・在勤）限定申込 本大会に参加ご希望の方は以下のフォームに必要事項を記入の上「送信」ボタンを押してください。 本エントリーフォームは大阪府吹田市に在住もしくは在勤の方に限られます。これら以外のお申込みは4月10日～開始する2次募集（LAWSON DO! SPORTS）をご利用ください。 【募集期間延長】お申込み期間：2023年3月4日（土）~25日（土）（※3/11:延長しました）ただし期間内に定員に達した場合はその時点で締め切りとさせていただきます。 大会概要：大会要項資料のダウンロード・閲覧 【重要１】トライアスロン一般種目（高校生以上）にお申込みの方は公益社団法人日本トライアスロン連合の2023年度登録が必要です。 【重要２】参加費のお支払いについて 参加費のお支払は下記銀行口座へのお振込みをお願いいたします。尚このお申込みではお振込み日の入力が必須になっています。お振込済みの方は振込日を未だの方は予定日（お申込み日から一週間程度まで）をご記入ください。 参加費の振込先：尼崎信用金庫 吹田支店 普通 4058462 吹田市長杯トライアスロン大会代表石橋剛 確認メール：ご登録いただきましたメールアドレスに入力内容確認のメールを送信します。 携帯の場合迷惑メール扱いになるなどして届かない方は「admin777@suita-triathlon.org」からのメールを許可するように設定してください。 許可方法などについては当方から回答できませんのでご了承ください。 お申込みフォーム 必須項目 姓 名 フリガナ姓 フリガナ名 Eメール 生年月日 年 ---19301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018 月 ---123456789101112 日 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 性別 男女 郵便番号 住所は自動入力されます 都道府県 ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 番地など マンション名ビル名など 携帯電話番号 緊急時連絡先名及び関係 緊急時連絡先電話番号 小中学生の場合は以下の内容を必ず記入してください。 保護者氏名（小中学生は必須） 参加種目 トライアスロン 小学1年～3年 3,000 円トライアスロン 小学4年～6年 3,000 円トライアスロン 中学生 4,000 円トライアスロン 一般 10,000 円 （JTU2023年度登録必須）トライアスロン チャレンジ 3,000 円アクアスロン 高校生以上 5,000 円 参加費の振込月： 振込済みもしくは振込予定日（本申込日から１週間以内）を入力してください。 日本トライアスロン連合 2023年度登録番号： 10桁の登録番号および2桁のチェックコードを続けて入力してください。 T-シャツサイズ 130140150SMLXL 大会に向けての抱負 誓約書 私は大会申込に際し以下のことに同意します。 １．私は大会主催者が決めたすべての規約・規則・指示に従います。 ２．私は大会競技がかなり危険な競技であることを承知しています。従って私は競技中及び付帯行事の 開催中に負傷または死亡事故が発生した場合私自身及び私の家族代表者保護者等関係者はその原因の如 何を問わず主催者がかける保険金の給付のほかは主催者及び大会関係者に対する責任の一切を免除しま す。 ３．私は大会競技及び付帯行事の開催中私個人の所有品及び競技用具に対し一切の責任を持ちます。 ４．私は自分の健康状態が良好であり大会参加に備えてトレーニングも十分であることを誓います。さ らに私は医師の健康診断の結果この大会に参加するのに十分な健康体であることが保証されていること を誓います。 ５．大会開催中に私が負傷したり事故に遭遇したりあるいは発病した場合には私に対して適切な処置 が施される事に異議はありません。 私は上記誓約内容を十分理解遵守し令和元年度吹田市長杯トライアスロン・アクアスロン大会に参加することを誓約します。 ← 誓約書に同意する。（必須） 入力内容をご確認ください。送信ボタンを押すと上記入力内容が確定されます。 確認画面は表示されません。 Δ